【孙建琴】营养干预：抵抗衰老健康延年的“压舱石”——长寿时代的膳食营养支持攻略

作者：孙建琴

教授、博士研究生导师，复旦大学附属华东医院营养学科带头人，上海市老年营养健康质控中心主任。

担任中国营养学会常务理事、老年营养分会前任主任委员，国家卫健委营养标准专家委员会委员，国家特医食品与保健食品评审专家，中国科协老年营养首席科学传播专家，上海市营养学会副理事长兼临床营养主任委员，上海市食疗研究会副理事长兼秘书长，亚太临床营养学会理事。

擅长各种疾病的营养支持治疗、营养评估和健康管理，主持完成数十项科研项目，获省部级科科技成果奖4项，在国内外权威期刊发表学术论文100多篇，主编营养学专著和营养科普书10多本。牵头组织制定多个膳食营养相关的国家卫生行业标准、肌肉衰减营养与运动干预中国专家共识，担任多本学术杂志编委。

[编者按]

我们身处在一个长寿时代。呈现出人口增速大幅减缓（甚至负增长）、生育率与死亡率降至低水平、人口年龄结构呈“柱状”、老龄人口（65岁及以上）占比长期超过1/4的社会状态。

有学者及研究机构提出了长寿时代的核心特征包括：

①低死亡率与低生育率‌：人口自然增长率显著下降，导致人口总量趋于稳定或减少。

②预期寿命持续延长‌：人类寿命每10年增长约2～3岁，未来可能出现百岁人生常态化。例如，中国1949年预期寿命35岁，2019年达到77.3岁，预计到2040年升至81.9岁。

③老龄人口占比高‌：65岁及以上人口比例长期超过25%，社会年龄结构从传统“金字塔形”转为顶部与底部相近的“柱状形”。

④人口结构新均衡‌：这是我国人口转变的第四阶段，形成低增长、高老龄化的稳定状态。

面对长寿时代，我们每个人需重新规划个人健康、财富积累和分配，政府和社会也需要作各项制度的调整，以适应长寿时代。膳食营养是抗衰老、提高身体功能、保障生活质量的物质基础，是我们健康长寿的基石。复旦大学附属华东医院孙建琴教授的这组系列文章及时传递了膳食营养与抗衰老的各种新知识、新观点，让人开卷受益。

近日，《中国科学》杂志发表了一篇重磅综述，20多个研究组联合发表了一个人体衰老的全景略图。研究者从细胞、组织、器官、系统多个层面阐释了衰老的机制，对于理解和干预衰老以及与增龄相关的疾病至关重要。

（图片来自：微信公众平台公共图片库）

人体的衰老可以分成不同的水平，在细胞水平可以有线粒体功能退化、代谢紊乱、端粒改变、干细胞以及肿瘤细胞的改变；更深层次可以有基因组的不稳定，最后表观出现机体组织、器官和系统的衰老。

比较了年轻人和衰老对细胞端粒的影响，可以看出， 在衰老的进程当中由于生活方式、工作压力、环境以及感染等因素，可以使得细胞端粒发生压缩和缩短，造成细胞的老化，进一步造成细胞的死亡。 所以，在死亡的细胞当中可以产生一系列的免疫、损伤、炎症以及代谢紊乱和激素的不平衡。同时，在衰老的过程中，老年人衰老的基因组更加不稳定，基因DNA对于损伤修复能力受损，这些损伤的DNA累积，在年轻人可能仅是一个低度的炎症反应，组织可以修复更新，而在老年人这种基因组的不稳定可以导致高度的炎症（high grade information），还可以造成细胞的凋亡老化，以及影响到它的再生，进一步导致衰老和产生与增龄相关的疾病。

老年人免疫系统的衰老也是显而易见的，可以发生两个表型，一个是生理功能的老化，从年轻人到老年人我们可以看到系统功能的退化，同时也有一些病理性的情况，比如，与炎症相关的（information）炎性衰老，还有肿瘤细胞产生肿瘤、自身免疫性疾病的增加以及神经退行性变，这些都和免疫系统的衰老造成组织器官衰老和疾病的产生相关。

研究发现， 在衰老和代谢的过程中有很多的营养感知通路， 比 如 氨基酸、葡萄糖和一些脂肪酸，通过一定的感知通路影响到细胞代谢、生理功能，也影响到衰老和人的寿命。

人体从健康到衰老的生命历程当中，它的轨迹和影响因素受两个方面因素的影响。从健康到衰老，再到死亡的过程中，其实是身体生理储备功能的逐渐消耗，年轻的时候是能量满满，随着衰老能量消耗，身体的生理储备消耗，到了老年的时候身体储备能力消耗得很多了，加上年龄、性别、遗传、生活方式、疾病、营养，还有社会经济、医疗条件等等因素，这些都会影响到衰老的生命历程。

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在衰老过程中，身体也会发生很多的营养需求变化，比如，肌肉的流失，这个时候身体需要更多的蛋白质和氨基酸，对于蛋白质的密度是增加的，但是能量需要是减少的；骨密度的降低，骨质疏松跌倒的风险增加，所以对很多的营养素需求是增加的，包括蛋白质、氨基酸以及钙、维生素D、维生素K等；身体免疫功能下降，容易生病、长期卧床易发生压疮、疾病康复慢等，对这些与免疫相关的营养素需要也是增加的，比如优质蛋白质、氨基酸以及多种维生素、微量矿物质等；胃肠功能下降，牙齿脱落，吞咽功能下降，需要对食物的质构进行调整，需要食物细软，需要更加强化的营养素；在衰老过程中肠道菌群的多样性和丰度降低，因此对于膳食纤维、水的需求增加， 也需要增加益生元、益生菌，或者补充后生元，预防一些营养相关的疾病和慢性病，延缓衰老的进程。

当然，我们说老年人的营养不仅仅是一个营养素的补充，其实 整体合理的膳食、充足的营养才是延缓衰老、预防疾病“成功衰老”的基础 。中国营养学会发布了《中国居民膳食指南（2022）》，有针对9个特定人群的“1+9”膳食指南，包括了一般老年人的膳食指南4条内容，80岁以上的高龄老年人膳食指南6条内容，分年龄段的膳食指南，是为了帮助我们更加精准地进行膳食营养管理。

根据《中国居民膳食指南（2022）》的要求，老年人的食物应该多样、少限制，营养密度要高，要增加鱼、肉、禽、蛋、奶等高营养食物的供给，要增加高蛋白质、维生素D和必需营养素的供应，真正做到“老有膳养，合理膳食，充足营养”。同时要有运动、营养和心理健康的指导，让每一位老年人都能做到“健康老龄化”。

“健康老龄化”不光是在医院，应该是全社会、全场景都应该进行老年营养行动，同时需要大力研发和生产适合老年人群营养健康需求的食品，包括老年易食食品、老年强化食品、老年特医食品、营养补充剂以及预制膳食。要在产学研用方面加强合作与交流，还要加强老年营养队伍的建设，把营养工作融入到医疗、预防和康养的体系当中。需要用多学科综合治疗协作组（MDT）这样的模式来开展老年营养的筛查、评估，开展营养咨询、干预和营养专业的治疗工作。

微型营养评估简表（MNA-SF）

注： * 不能获得 BMI 时用小腿围替代

来源：《中国居民膳食指南（ 2022 ）》

《临床营养网》编辑部

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